结核病与儿童


  结核病是由结核菌引起,结核菌一旦被儿童吸入即可造成感染,首先在肺内形成炎症性原发病灶,继而胸内淋巴结肿大,进一步结核菌通过淋巴、血液循环系统产生血行播散,与此同时人体可逐渐产生对结核菌的特异性抵抗力,多数儿童体内的大部分结核菌被抵抗力消灭,原发病灶逐渐痊愈,血行播散也被控制,仅留下少数潜伏病灶,受感染后体内潜伏病灶的少量结核菌可长期存在,在一生中任何时期抵抗力低下时,潜伏的结核菌可生长繁殖而进展为成人的续发性结核病,成为结核病新的传染源,引起新的传播。在原发感染过程中少数抵抗力差、感染严重的儿童可发生临床原发结核病,急性血行播散型结核病和结核性脑膜炎等严重疾病危及儿童健康和生命,因此保护儿童不受结核菌感染,其重要意义除防止儿童结核病,保护儿童健康外,同时也是从根本上控制结核病流行的重要关键。
  儿童结核感染的传染源往往来自痰涂片阳性的成年肺结核病人,多数为家庭成员,如果儿童的母亲患有痰涂片阳性肺结核病,该儿童就有受感染的高度危险性,因为母婴间的接触非常密切,而儿童的防御机能和抵抗力又较差,如一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹(反复深呼吸动作)的婴幼儿,母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核,很容易被婴幼儿吸入,感染危险性更大。
  绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核病,对这些健康、无症状的儿童,确定已受结核菌感染的唯一证据是结核菌试验呈阳性反应,感染结核菌儿童对结核菌素产生高度敏感性,经皮内注入结核菌素72小时测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱,根据该儿童是否接种过卡介苗的不同的情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不能用来衡量身体的抵抗力,也不能提示是否存在结核病或结核病的范围和程度,只是表明身体感染了结核菌。
  由于人类对结核菌存在天然的先天性抵抗力,因此多数儿童虽受结核菌感染,但未发展成临床结核病,然而也存在少数抵抗力差,感染严重的儿童发展成结核病。儿童结核病通常占所有结合病的5%~15%,5岁以下儿童,更多的是2岁以下的婴儿,由于防御系统发育不成熟,产生的抵抗力不强,可发生全身播散性结核病、结核性脑膜炎,如不能及时诊断、治疗,可危及生命。由于患结核病儿童咳嗽、咳痰症状较少,难以获得细菌学的诊断依据,加之对结核菌的敏感性和反应性高,病变表现不典型,常有多发性浆膜炎、关节炎、泡疹性结膜炎、结节性红斑等过敏性表现和结核菌素试验强阳性反应,同时应特别重视传染源的接触史和发育不良、体重减轻等症状,儿童结核病如能早期发现,及时合理正规治疗,效果是很好的。
  结核病控制对儿童来说重在预防,关键是保护儿童免受结核菌的感染,既及时发现和彻底治愈传染源,痰涂片阳性肺结核病人绝大多数具有不同程度的症状,如咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗汗等,应及时就诊,医生对结核病需有高度的警惕性进行及时检查,一旦确诊为肺结核病或怀疑肺结核要转至结核病防治机构进行治疗管理直至痊愈。对传染源家庭中的儿童接触者要进行结核菌素试验检查,如强阳性反应要进一步做胸部X线等检查,了解有无临床结核病灶,如未发现临床结核病应给予预防性治疗,以减少以后发生结核病的机会,家庭内应该经常通风,病人要养成良好的卫生习惯,如咳嗽时要用手帕捂嘴,不随地吐痰等。
  如发现儿童结核病人,则其家庭成员应做预防性体检,及时发现家庭内结核病传染源,防止继续传染给其他儿童。新生儿接种卡介苗,可以提高儿童对结核病的抵抗力,减少全身血行播散性结核和结核性脑膜炎的发生,但由于卡介苗保护力不够强,还不能完全防止结核病的发生。卡介苗初种成功后一般不必进行复种。 儿童生活规律,平衡合理的膳食,适当的户外活动,有利于增强对结核病的抵抗力。

一、强体良药健脾回生丸
  健脾回生丸是纯中药制剂。经多年临床试验,该药对于改善肺结核症状,作为肺结核的辅助用药有显著疗效。药效学试验表明:该药能对抗大黄所致小鼠脾虚症,可提高小鼠迟发性过敏反应强度与溶血素抗体生成等免疫功能 使小鼠生理机能恢复正常,增加其抗疲劳作用,这些药理作用对于改善肺结核病人身体状况,增加其抗疲劳作用,增强机体抵抗力,增加食欲是非常有利的。该药经长期和急性毒性试验均未见毒性反应,血象、肝肾功能及主要脏器均无异常改变,说明该药物毒性很小。经山西省结核病防治所、山西医学院第二附属医院、阳泉市第三人民医院、运城地区传染病医院,进行Ⅱ期临床验证,表明健脾回生丸作为肺结核的辅助用药,改善临床主观症状有其独特优势,疗效显著,安全性好,未见任何毒副反应,值得在临床上推广应用。该药配合内服滋阴回生丸、外用回生膏治疗结核病科研项目曾获1993年山西省科技进步一等奖、1994年国家中医 药科技进步二等奖。
[主要成份] 黄芪、党参、白芍、山药、茯苓等。
[功能主治] 健脾和胃,温阳益肺,配合化疗药物,用于结核病脾虚挟湿证患者,病程日久,疲乏不胸闷,咳痰气短,全身衰弱,脘痞纳呆,腹胀便溏,畏寒自汗等。
[用法用量] 口服,一次1丸,一日1--2次。 [注  意] 脾胃虚弱者慎用
[规  格] 9克 ×10丸 [贮  藏] 阴凉干燥处避光保存

二、抗痨强体良药滋阴回生丸
  滋阴回生丸是纯中药制剂,具滋补肺肾,养阴育阳的功能,经多年临床试验,对于改善肺结核症状,作为肺结核的辅助用药有显著疗效,药效学研究结果表明,滋阴回生丸可对抗小鼠二甲苯致耳肿胀,角叉菜胶致足跖肿胀,棉球肉芽肿增生的作用;对氨水和二氧化硫引起的小鼠咳嗽有抑制作用,并可提高小鼠迟发性过敏反应强度与溶血素抗体生成等免疫功能。长期和急性毒性试验均未见毒性反应,血象、肝肾功能及主要脏器均无异常改变,说明该药物毒性很小。临床用于肺痨阴阳两虚以阴虚为主证的治疗,经山西省结核病防治所、山西医学院第二附属医院、阳泉市第三人民医院、运城地区传染病医院对其进行了II期临床验证,经161例临床观察,表明滋阴回生丸作为肺结核的辅助用药改善临床主观症状有其独特优势,疗效显著,安全性好,无任何毒副反应,如中西结合治疗可起到提高疗效,缩短疗程的作用。该药配合内服健脾回生丸、外贴回生膏等药治疗结核病科研项目曾获1993年山西省科技进步一等奖、1994年国家中医药科技进步二等奖。
[主要成份] 地黄、地骨皮、白芍、山药、山茱萸等。
[主  治] 滋补肺肾,养阴育阳。配合化疗药物,用于结核病阴阳两虚证患者,病程日久,咳喘少气,干咳少痰或痰中带血,潮热盗汗,五心烦热,畏寒自汗,疲乏胸闷,形体消瘦等。
[用  量] 口服一次1丸,一日1--2次。 [注  意] 脾胃虚弱者慎用
[规  格] 9克 ×10丸 [贮  藏] 阴凉干燥处避光保存

三、内病外治抗痨强体良药回生膏
  回生膏是纯中药制剂中的外用膏剂,具有解毒杀虫、活血化瘀、软坚散结、去腐生肌的功能。经多年临床试验,能迅速改善结核病临床症状,促进病灶吸收空洞闭合,胸水吸收,淋巴结核消散,加速窦道疮面愈合的作用。药效学研究结果表明,本品可对抗甲醛、鸡蛋清,角叉菜胶所致的大鼠急性炎症反应,减少醋酸所致的小鼠扭体次数并能增强机体的细胞免疫功能。其长毒、急毒及皮肤刺激和过敏试验结果也表明该药毒性很小,对正常皮肤无刺激性,不产生致敏作用。并提示该品对肝脏可能有保护作用,可加速铅代谢。回生膏外敷于肺结核、淋巴结核、骨结核等病灶处或病变对应的体表即可起到解毒杀虫,活血化瘀、软坚散结的功效。该药经山西省结防所、山西医学院第二附属医院、运城地区传染病院进行II期临床验证,表明回生膏配合化疗药物。能显著改善临床症状,促进结核病灶、胸水吸收、淋巴结消散。值得临床推广应用。该药配合内服健脾回生丸、滋阴回生丸治疗结核病科研项目曾获1992年山西省科技进步一等奖、1994年国家中医药科技进步二等奖。
[主要成份] 地黄、玄参、百部、半夏、狼毒、麝香等。
[功能主治] 解毒杀虫、活血化瘀、去腐生肌、消肿散结,用于肺、淋巴等结核病的辅助治疗。
[用法用量] 微火烤软,揭开待温,贴在病患处及肿痛部位,内脏病贴病患相对应体表及困痛之处,如肺结核可贴在胸背部,每次贴3--5张,3--5天换一次。
[不良反应] 一般无不良反应,个别患者出现皮肤过敏可移换位置,间断贴敷或停用。
[注意] 外用药切忌内服,孕妇慎用。[规格] 7克x15贴 [贮藏] 阴凉干燥处避光保存

四、回生灵清肺丸(3号)
[功能主治]清热解毒,杀虫除蒸。各型各期结核病并发急性感染症状者。多用于活动期症状明显伴有咯血的患者,其表现为咳吐黄稠痰、时有咯血、血色鲜红、午后潮热、舌苔薄黄等。
[用法用量]口服,一次1丸,一日1-2次饭后服用。 [规格]6g×10丸

五、回生灵温阳解表丸(4号)
[功能主治]温阳益气,解表散寒。各型各期结核病,经常易患虚寒感冒的患者感冒时服用。其表现为恶风、鼻塞、喉痒、自汗气短、咳嗽痰白或受凉导致其它症状加重。
[用法用量]结核病人感冒时加服,一次一丸,一日两次或遵医嘱,服此药同时可服其它型号药物。
[规  格]9g×10丸

六、回生灵舒肝丸(5号)
[功能主治]舒肝解郁,理气健脾。各型各期结核患者具有肝气不舒、肝脾不中症状者,其表现为性急易生气、胸胀纳呆、恶心、大便失常、月经失调、头晕失眠、口苦咽干等。
[用法用量]口服,一次1丸,一日一至二次或遵医嘱。[规  格]9g×10丸

七、回生灵气阴双补丸(0号)
[功能主治]养阴补肺,生肌止血。适用于三、四型肺结核空洞形成者,其表一为面色苍白,语声低微, 呼吸气短,口干咽燥,形体消瘦,咳痰带血等。
[用法用量]口服每次一丸,每日1-2次,或遵医嘱,根据病情和其它型号配合服用。
[规  格]9g×10丸

八、回生灵骨疡丸(骨1号)
[功能主治]补肾强骨,排脓生肌;用于骨结核破溃者。
[用法用量]口服,一次1丸,一日1-2次,结合病情配合其它型号饭后服用。[规格]9g×10丸

九、回生灵壮骨丸(骨2号)
[功能主治]补肾强骨,抗痨强体。骨结核未破溃者,具有肾阳虚证或伴疼痛者。
[用法用量]口服,一次1丸,一日1-2次,早晚饭后服一丸,结合病情配合其它型号服用。
[规  格]9g×10丸

十、回生灵散结丸(淋巴5号)
[功能主治]化痰软坚,消肿散结;主治淋巴结核。
[用法用量]口服,每次一丸,每日2-3次,根据病情配合其它型号服用。[规格]9g×10丸

十一、回生灵清痰丸
[功能主治]清热化痰。主治肺结核、热邪郁肺证、症见黄色痰粘稠难咯,量在10ml/日以上。
[用法用量]饭后服,每次一丸,每日2-3次,痰热减则减少服药次数。[规格]9g×10丸

十二、回生灵肺肾宝胶囊
[功能主治]滋肾补精,润肺益气,结核病程日久,免疫力低下,体虚易感冒,具肺肾阴虚的腰膝酸软、头晕目眩咳嗽气喘等未老先衰症状的患者。
[用法用量]每次2粒,日服三次,或遵医嘱,配合其它药物作辅用药。 [规  格]0.5g×90粒

十三、回生灵止血胶囊 (1995)运卫制剂可字08-12
[功能主治]祛瘀止血,用于肺结核小量咯血者,(量20ml内/日)。
[用法用量]一次2-4粒,一日2-3次口服。[规  格]0.5g×90粒   
  以上各药物可根据患者具体病情选用,一般回生膏应全疗程使用,其它丸剂根据临床症状选用,一般早服滋阴回生丸,晚服健脾回生丸,中午可服回生灵舒肝丸、回生灵清肺丸或气阴双补丸。如阴虚症状较重滋阴回生丸也可早晚服二次,反之如脾虚症状较明显,则可单服健脾回生丸。咳痰较多可加服回生灵清痰丸,咯血可配服止血胶囊,如有外伤或破溃可将疮口清洗后,根据情况用去腐散(外用药2号)或生肌散(外用药1号)少许散在疮面上,如果有窦道,用纱条或捻子蘸少许外散药送进疮面底部。外散药要以少为宜,然后常规包扎即可,每日换药一次,其它药物根据病情选用也可同时配合西药对症处理。