青光眼

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Glaucoma
Conventional surgery to treat glaucoma EDA11.JPG
The pink rim of disc contains nerve fibers. The white cup is a pit with no nerve fibers. As glaucoma advances, the cup enlarges until it occupies most of the disc area. Courtesy AgingEye Times
分类和外部资源
医学专科 {{#statements:P1995}}
ICD-10 H40 -H42
ICD-9-CM 365
DiseasesDB [1]
eMedicine [2]
Patient UK 青光眼
MeSH D005901
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正常人所见
青光眼患者所见

青光眼的定义一直在更新。早期,人们认为眼压高,就是青光眼,后来发现了正常人也有高眼压,而一部分眼压正常的人们又有青光眼。所以教科书上关于青光眼的定义随着人们对这个疾病认识的提高而变化着。青光眼的共同特征是视神经萎缩和视野缺损,病理性的眼压升高是重要的危险因素之一。所谓“青光”眼之名称,系自古罹患此病者以光线照射可见瞳孔有青色之反光而得名。

诊断法

定期的眼科检查对监测青光眼十分重要,能有效避免严重及永久性的视觉损伤。在广泛的眼科检查中,眼科医生能透过不同的检查去诊断青光眼,包括:

• 张力测定法 – 测量眼压

• 视野分析 – 测量周边(即外围)的视力,而视野收窄是青光眼的征兆

• 视觉神经检查 – 扩张瞳孔以检视视网膜及视觉神经的健康情况

• 前房角镜检查 – 检查眼睛前房的排水通道[1]


青光眼的治疗

抗青光眼药物

  • 交感神经阻断剂
    • beta-受体阻断剂
      • 代表药物:
        • 非选择性beta-受体阻断剂:噻吗心安、贝他根,美开朗
    • 选择性beta-受体阻断剂:贝特舒
      • 作用机制:使房水产生减少
      • 用法:点眼,bid(一日两次),醒后第一次,至少8小时以后再点第二次,不要在睡前使用
      • 禁忌:支气管哮喘,心功能低下,窦性心动过缓,房室传导阻滞,孕产妇
  • 副交感神经兴奋剂
    • 代表药物:匹罗卡品,或毛果芸香碱
    • 作用机制:
      • 闭角型青光眼:缩瞳,牵拉虹膜根部使房角开放
      • 开角型青光眼:促进Schlemm管对房水的排出
  • 肾上腺素能alpha2-受体激动剂
    • 代表药物:阿法根
    • 作用机制:
      • 减少房水的产生、增加色素膜巩膜通道的房水排出。视神经保护作用
    • 用法:bid-tid(一日两次~一日三次)
    • 禁忌:高空作业、司机,5岁以下儿童
  • 前列腺素
    • 代表药物:适利达(Xalatan)(台湾译作"舒而坦")
    • 作用机制:促进葡萄膜巩膜途径的房水排出
    • 用法QN(每晚一次)
    • 慎用:无晶体眼、人工晶体眼、葡萄膜炎、单疱病毒性角膜炎,孕产妇,支气管哮喘
  • 碳酸酐酶抑制剂
    • 代表药物:Diamox,派立明
    • 作用机制:抑制房水生成

药物副作用

青光眼可以用以控制眼压的bimatoprost(一般采用Lumigan)或一种能够控制细胞生长的前列腺素(prostaglandins)治疗。两者都有令眼睫毛增长的“副作用”。不过,有不道德的商人却利用了这种副作用,在睫毛液里加入这两种成分[2]。就此,美国食物及药品管理局(FDA)扣查了一批有问题的睫毛液,并看使用这类产品的消费者发出警告。根据专家的警告,使用含有青光眼治疗药物的睫毛液,不但有可能引致使用者的眼睛及视网膜发炎,严重者会引起视力衰退。

手术治疗

对于晚期青光眼,患者眼压长期处于高水平,引起眼球疼痛,甚至角膜内皮功能不良引起角膜大泡性病变,这时为了解除病人的痛苦,可以使用睫状体冷冻术睫状体光凝术破坏睫状体无色素上皮分泌房水的功能。

青光眼最主要的手术为小梁切除术,医师先将结膜打开,制造一个巩膜瓣,然后制作一个与眼前房相通可让房水流通的通道,这个手术叫做小梁切除术。但是,小梁切除术时,医师通常会给与MMC(丝裂霉素)来抑制手术后可能的瘢痕化。丝裂霉素含有剧毒,一般用来杀死癌症细胞,如果使用不当可能引起并发症。因此在手术之中仅在巩膜瓣之下作用数分钟,然后立刻用大量的生理盐水冲洗干净。

目前,有一种胶原蛋白基质,可以手术后放在巩膜瓣的上方,如此,无须使用丝裂霉素便可达到减少斑痕化的效果。而且手术的成功率远远大于丝裂霉素的使用,并且没有丝裂霉素引起的副作用。胶原蛋白基质在眼内30~90天就被分解。

参考

  1. ^ 详见HealthyD.com:〈青光眼:无症状的眼疾〉
  2. ^ 〈青光眼药物刺激毛发生长 增长睫毛液隐藏危机〉,《am730》2007年11月22日号,p.39 OL版am时尚。