血栓形成

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血栓生成
Arterial thrombosis causing cyanosis.jpg

右腿栓塞造成肢端发绀

Cyanosis of the lower right extremity, resulting from acute arterial thrombosis of the right leg
分类和外部资源
医学专科 {{#statements:P1995}}
ICD-10 I80 -I82
ICD-9-CM 437.6, 453, 671.5, 671.9
Patient UK 血栓形成
MeSH D013927
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血栓生成 (英文:Thrombosis)是血栓形成而阻塞血管的过程。当血管受损时,血小板纤维蛋白组成血块以止血。而在血管没受损的状况下,血小板凝集形成的血块,而随着血液循环全身,便称为血栓[1][2]

当血栓大到足以阻碍血液流量,便会造成组织缺氧。在缺氧的环境下,组织会释出乳酸等代谢废物并且累积,甚至造成组织坏死

原因

在正常的状况下,血栓发生的机率可能由下列三者其一,或多者同时影响(Virchow三要素):

  • 血管壁的质感(内皮细胞受损)


高凝固性血液

栓塞值得主要成因有: 1.基因缺陷 2.自体免疫失调

近期的研究显示噬中性球深静脉栓塞中扮演重要的角色。[3][4][5]

内皮细胞受损

内皮受损的原因包括创伤、手术、感染或血管分支处的乱流。主要机制是组织因子的影响。[6]

血液乱流

导致扰流的原因可能有:

  • 流经伤口
  • 静脉郁滞:长期维持坐姿,易导致静脉曲张,可能导致心脏衰竭[6]
  • 心房纤颤:导致左心房血液郁积或左心耳血栓(left atrial appendage,LAA)。 [6]
  • 白血病癌症会分泌促凝剂,而增加了血栓形成的机率(肿瘤伴生综合症,paraneoplastic syndrome)。此外,肿瘤形成后会压迫血管,甚至在某些罕见的状况下,肿瘤甚至会深入血管中,如肾脏癌深入肾血管中[6]。此外,癌症的治疗放射、化疗等也增加了产生栓塞质的机会。[6]

分类

栓塞主要可分为两种,动脉栓塞以及静脉栓塞。而此两者又可在分为数种细项。

静脉栓塞

静脉栓塞可分为下列数种细项:

深静脉栓塞

深静脉栓塞(Deep vein thrombosis,DVT)是深静脉所产生的栓塞。主要影响腿部的静脉,例如股静脉等。 造成深静脉栓塞主要有下六三种因素:

  • 血流过慢
  • 血液过稠
  • 管壁粗糙


深静脉栓塞的症状主要是组织肿胀,导致局部红肿。

肝门静脉栓塞

肝门静脉栓塞通常导因于胰脏炎肝硬化憩室炎胆管炎。 肝门静脉栓塞可能导致高血压和阻滞血流输往肝脏的血流。[7]

肾静脉栓塞

肾静脉栓塞会导致滤液减少,可用抗凝血疗法治疗。

颈静脉栓塞

颈静脉栓塞可能肇因于恶性肿瘤、使用静脉内药物或是感染。


颈静脉栓塞会导致多种并发症,例如全身性败血症肺栓塞,以及是神经乳头水肿。 [8]

巴-凯综合症(Budd-Chiari syndrome)

巴-凯综合症肇因于肝静脉下腔静脉阻塞。病症为腹痛腹水肝肿大。治疗方法多种,包括使用手术分流。

潘-史综合症(Paget-Schroetter disease)

潘-史综合症是上肢血管(例如腋静脉锁骨下静脉 )遭堵塞所致。


病情通常在剧烈运动之后曝光,男人比女人易得此病。


动脉栓塞

动脉栓塞大部分起因于粥状动脉硬化(atherothrombosis),另一个常见的原因是心房纤颤,心房纤颤造成血液流动阻滞。此外,心房纤颤的直流电路复律法(direct current cardioversion)也有很大的机会导致血栓形成,特别是进行超过48小时。

心房纤颤患者如未接受抗凝血治疗,有5%的机会产生血栓。复律之后,血栓回经由大动脉的分支中推出。[9]


脑静脉窦血栓

脑静脉窦栓塞(CVST)是一种罕见的中风,症状包括头痛、不正常的视幻觉、以及中风的所有症状,例如半边麻痹等。

脑静脉窦栓塞克可用X射线断层成像(Computed Tomography,CT)以及核磁共振照影来诊断。大部分患者都可以完全痊愈,死亡率月约4.3%。[10]

中风

中风是脑部血流供应减少所导致的结果,可能肇因于局部缺血栓塞血栓出血。栓塞性中风通常在动脉硬化斑块旁产生血栓,由于血栓是逐渐生成的,栓塞性中风通常发生的较慢。栓塞性中风通常可以分为两大类:大血管性及小血管性,前者如颈内动脉栓塞、椎动脉栓塞或动脉环;后者影响较小的血管,如动脉环的分支。

心肌梗塞

心肌梗塞肇因于冠状动脉阻塞,而导致心肌缺养而坏死。如果没有及时抢救可能会导致猝死

其他

肝脏移植经常导致肝动脉栓塞。[11]


动脉血栓也可能在四肢形成。[12]

如果细菌感染血栓形成的部位,血栓可能会分解掉。碎片会随着循环系统脓血症脓毒性血栓)转移到全身各个部位。

而未被感染过的栓塞也可能脱落而进入循环,最后完全阻塞血管,可能导致组织坏死,即为梗塞


大部分的血栓会被分解,而使血管再次畅通。

预防

肝素可以有效预防血栓形成,降低肺栓塞深动脉血栓的机会,且证据似乎显示不会增加死亡率。然而可能增加出血的机会,因此此方法在医疗上未尽全面。[13][14] [15][16][17]


机械性的治疗通常用以治疗中风这一类的疾病[13]


大体上,由于任何治疗血栓形成的治疗都会导致出血的风险,因此利益分析是必要的。

[18] 对于住院者,血栓形成经常导致并发症而使病人猝死。在英国,卫生特别委员会指出在2005年,当年死于血栓形成者就有25,000人,50%的死者是在住院期间病逝。[19]因此,抗血栓形成的治疗逐渐被重视。在接受手术期间,可使用机械性刺激小腿肚压力袜降低血栓形成的风险。如果有其他禁忌或是罹患深静脉血栓者,可考虑安装下肢静脉过滤器[20][21]而在重大疾病患者、行动不便者、进行骨科手术者,可使用低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)。低分子量肝素已被普遍应用于预防血栓形成[21][22],而英国的首席医疗官指出应建立一套正式的指导方针以预防血栓形成。[19]


治疗

香豆素(Coumarins)、抗维生素K剂为可有效避免血栓形成的抗凝血剂。而如果需要更有效的治疗,可配合注射肝素。但所有治疗方法皆有出血的风险。因此国际规度化之比值监测血常规和凝血功能。在德国,20%的患者会进行自我管理,以监测自己血栓形成的风险,而美国只有1%。[23]

参见

注释

  1. ^ Furie B, Furie BC. Mechanisms of thrombus formation. New England Journal of Medicine. 2008, 359 (9): 938–949. PMID 18753650. doi:10.1056/NEJMra0801082. 
  2. ^ Handin RI. Chapter 53: bleeding and thrombosis. (编) Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS; 等. Harrison's Principles of Internal Medicine 16th. New York, NY: McGraw-Hill. 2005. ISBN 0-07-139140-1. 
  3. ^ Fuchs, TA; Brill, A, Duerschmied, D, Schatzberg, D, Monestier, M, Myers DD, Jr, Wrobleski, SK, Wakefield, TW, Hartwig, JH, Wagner, DD. Extracellular DNA traps promote thrombosis.. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2010 Sep 7, 107 (36): 15880–5. PMC 2936604. PMID 20798043. doi:10.1073/pnas.1005743107. 
  4. ^ Brill, A; Fuchs, TA, Savchenko, A, Thomas, GM, Martinod, K, De Meyer, SF, Bhandari, AA, Wagner, DD. Neutrophil Extracellular Traps Promote Deep Vein Thrombosis in Mice. Journal of thrombosis and haemostasis : JTH. 2011 Nov 1, 10 (1): 136–44. PMC 3319651. PMID 22044575. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04544.x. 
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外部链接