肺炎

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Pneumonia
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医学专科 {{#statements:P1995}}
ICD-10 J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23
ICD-9-CM 480-486, 770.0
DiseasesDB [1]
eMedicine topic list
Patient UK 肺炎
MeSH C08.381.677
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肺炎,是指肺部肺泡出现发炎的症状。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上,但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症免疫系统比较差的人属于高危患者,他们比较容易发病。而对于其他人,他们身体本身的免疫系统已有能力对抗轻微的感染。一般情况都会向病人处方抗生素来治疗。若病况严重,可以致命。

病征

  • 一般病征
    • 痰涎:带黄绿色
    • 发高烧: 体温至少39.5 °C或103 °F
    • 畏寒:通常会伴生寒颤 (rigors)
    • 咳嗽:严重时便感觉胸部有疼痛感
    • 胸痛:呈剧烈或针刺般的胸痛感。在深呼吸或咳嗽时,胸痛感更加明显。
    • 呼吸浅而疾速:
    • 气短

如果不治疗肺炎,可能会导致败血症和急性呼吸衰竭综合症。它们是没有接受治疗的病患主要的致死原因。

诊断

医师透过X光照射病患胸部,显示右肺遭侵蚀产生空白(黑圈),才能诊断出肺炎。

对于肺炎的诊断,胸腔X光照射肺部出现浸润现象是诊断肺炎的黄金标准,支持性的诊断方法则是由病患的痰液或血液进行微生物的培养。当怀疑有肺炎时,通常会进行血液检查:完全血球计数可以显示出中性白血球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球减少症的病患之外)。若病情发展为败血症,病患的肾功能可能有下降的情形。在离子的测定方面,通常由于肺炎的肺部组织释出抗尿激素而导致纳离子的降低。 若为院内感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其诊断会比较困难,甚至可能需要进行肺部的断层扫描以区分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症状或不适(例如血管炎,肉状瘤病或是肺癌等)时,断层扫描亦具有其应用性。

肺炎类型

社区型肺炎 (Community-Acquired Pneumonia )

  • 流行病特征:社区型肺炎是严重的疾病。在英国是第四大主要死因,在美国则是第六大死因。85%的社区型肺炎的致病体是典型的细菌,包括了肺炎链球菌(Streptococcus pneumonia)、流行性感冒嗜血杆菌(Haemophilus influenzae)、卡他莫拉式菌(Moraxella catarrhalis)。剩下的15%则由所谓的非典型致病体造成,包括肺炎霉浆菌(Mycoplasma pneumonia)、肺炎披衣菌(Chlamydia pneumonia)、和退伍军人菌属(Legionella species)。一般而言,需氧的葛兰式阴性杆菌(如绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa)、静止杆菌(Actinectobacter)、肠杆菌(Enterobacter))较少造成社区型肺炎。
  • 临床特征:典型的特征包括咳嗽、有脓的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、发烧和发抖。理学检查上,可发现较高的呼吸速度、心跳和呼吸道坚实化。在老年人,症状会变得较模糊不清且较不具专一性。老年人可能会伴有头痛、不安、腹泻、意识不清、跌倒和食欲减少等。胸部X光是诊断的标准。一般而言,当病人怀疑有社区型肺炎而只有肺部的症状,并无其他器官的关连时,通常是由典型的致病体造成。而病人有肺炎且伴随着其他器官的症状且实验室检查也有变化时,可能是由非典型致病体造成。

院内感染性肺炎(Hospital-acquired pneumonia)

院内感染性肺炎, 又称为医院肺炎,是因其他疾病或治疗而住院后所得到的一种肺部感染。其被认定与社区感染性肺炎(CAP)为不同的疾病,因为病因、微生物学、治疗及预后都不同。住院病患有很多造成肺炎的危险因子,包括呼吸器使用、长期营养不良、潜在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。此外,一般环境下无法生存的病原在医院却非常茂盛。这些病原包括抗药性嗜氧格兰氏阴性杆菌,如假单胞菌肠杆菌沙雷氏菌;革兰氏阳性球菌,比如抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌。由于诸如隐性感染和耐药菌株等危险因素的存在,院内感染性肺炎较社区型肺炎更具致命性。用于治疗院内感染性肺炎的抗生素包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳杂青霉烯类和万古霉素。多种抗生素联合应用可在感染程度明确前迅速而有效地杀灭所有可能的致病微生物。尽管医院使用抗生素各异而病原菌及其抗药谱却相似。

感染途径

肺炎被定义为一种传染性疾病,患者是否会发展为肺炎取决于病原体、患者的免疫系统情况以及其他一些因素。

预防

有多种方式可以预防肺炎。适当地治疗潜伏期疾病(如艾滋病)能够降低患肺炎的危险。戒烟及避免二手烟也很重要,不仅仅是因为吸烟及接触二手烟都会造成肺部损伤,而且因为吸烟及二手烟会影响身体对肺炎的自然抵抗能力。

研究表明有几种方法可以预防新生儿所得肺炎。对孕妇做B组链球菌和沙眼衣原体的检测,并在需要的情况下用抗生素治疗,能够减少患肺炎的新生儿。用力吸出婴儿嘴中和喉咙中沾有胎儿排泄物的羊水能够降低吸入性肺炎的可能性。

对于儿童和成人,注射疫苗是一种非常重要的预防方式。在出生第一年注射流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗能很大程度上降低这些细菌引起儿童得肺炎的重要性。对肺炎链球菌的疫苗同时能减少成人患该种肺炎的可能,因为这种肺炎主要是从儿童传播到成人。HiB疫苗如今在全球都得到了广泛使用。儿童细菌性肺炎疫苗依然是2009年高收入国家最广泛应用的疫苗,虽然这一现状正在改变。2009年,卢旺达成为第一个引进该疫苗作为国家免疫计划的低收入国家。

肺炎链球菌疫苗对成人同样有效。在美国,所有65岁以上健康成人和患有肺气肿心衰竭糖尿病肝硬化酒精中毒脑脊液渗漏或没有脾脏的成人,都推荐接受该疫苗。5到10年后应重复注射疫苗。

注射肺炎链球菌疫苗的人应该每年注射一次流行性感冒疫苗。另外,卫生工作者,家庭护工和孕妇应该接种流行性感冒疫苗。当流行性感冒爆发时,金刚烷胺金刚乙胺扎那米韦奥司他韦等药剂可以帮助预防流行性感冒。

治疗

一般来说,治疗肺炎大多投以抗生素治疗;医生会就肺炎的类型及病人的免疫力来评估用量。少数病患需要进行手术以缓解病征。

历史

在发明抗生素之前,肺炎常能致命。二十世纪发现的盘尼西林是第一样有效抵抗肺炎的疗法。

肺炎病例

  • 1998年1月24日,中国资深女演员李旦旦因急性肺炎病逝,享寿88岁。
  • 2006年9月24日,日本资深影星丹波哲郎因肺炎病逝,享寿84岁。
  • 2008年2月13日,日本知名导演市川昆因肺炎病逝,享寿92岁。
  • 2009年5月4日,号称“日本情歌男歌手第一人”高英男因肺炎病逝,享寿90岁。
  • 2009年8月18日,韩国前总统金大中在首尔因肺炎引发的多发性脏器受损病逝,享寿85岁。
  • 2010年5月2日,日本资深影星佐藤庆因肺炎病逝,享寿81岁。
  • 2011年7月20日,日本资深影星原田芳雄因肺炎病逝,享寿71岁。
  • 2011年7月26日,《日本沉没》原著作者小松左京因肺炎病逝,享寿80岁。
  • 2011年12月25日,日本设计大师柳宗理因肺炎病逝,享寿96岁。
  • 2012年4月14日,曾为《假面骑士Stronger》主角城茂配音的日本声优荒木茂,因肺炎病逝,享寿84岁。
  • 2012年1月28日,香港影视界甘草演员陈凤冰因肺炎病逝,享寿84岁。
  • 2012年2月25日,知名散文作家陈之藩因肺炎病逝,享寿87岁。
  • 2012年6月30日,有“龙套大师”之称的著名表演艺术家黄宗洛因肺炎病逝,享寿86岁。
  • 2012年7月20日,台湾艺人大炳于北京因肺炎病逝,得年37岁。
  • 好莱坞演员哈里·摩根、伯尼·麦克、查理士·布朗逊、莱斯里·尼尔森。
  • 日本最年长者泉重千代和本乡灶皆因肺炎病逝,前者120岁,后者116岁。