流行性感冒

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流行性感冒
EM of influenza virus.jpg
电子显微镜观察到的流感病毒(x100000)
分类和外部资源
医学专科 {{#statements:P1995}}
ICD-10 J10 , J11
ICD-9-CM 487
DiseasesDB [1]
MedlinePlus [2]
eMedicine [3] ped/3006
Patient UK 流行性感冒
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流行性感冒简称流感,是一种传播于鸟类和哺乳动物之间的传染病。它是由黏液病毒科RNA病毒引起的急性呼吸道感染。常见症状为战栗、发热、喉咙痛、肌肉疼、头疼、咳嗽、虚弱无力等。普通感冒也有类似的症状,但是由不同的病毒引起,而流感往往更严重,而且有时伴随呕吐。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播,每年在温带的秋冬季节大量流行,与病毒有关的严重并发症导致了在危重患者中有较高的死亡率。

病征及药物

流行性感冒是由病毒引起,因此服用抗生素是没有疗效的。

表现

  1. 起病急,高热乏力,全身酸痛和疼痛,头痛突出,全身中毒症状重。
  2. 根据感染病毒的不同类型,呼吸道症状轻重不同,大多有喷嚏,鼻塞,流涕,咽痛,轻咳,少量白色的黏痰。
  3. 根据其临床表现不同,病情轻重也不同,又分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型四种。病轻者可2~3日恢复,重者1~2周,或一个多月。
  4. 血液常规检查:无并发症的流感,白细胞计数正常;血沉可增快,白细胞减少,淋巴细胞增多,有继发性感染时,血中白细胞增高。

预防

感染流感病毒或免疫接种后,可获得暂时的对同样血清型病毒再感染的免疫力。

治理方法

充足休息和多喝水 若出现流感病征,切勿上班或上学。如果病征持续或恶化,应立即求诊 抗生素是治疗细菌感染而非病毒感染的药物,服用抗生素不能治愈流感或加快痊愈 抗病毒剂能减轻病情和缩短患病时间,但必须经由医生处方才可服用 预防方法

季节性流感疫苗接种

疫苗能安全和有效地预防季节性流感和其并发症 由于健康人士亦可患上严重流感,为保障个人健康,所有人士可向家庭医生查询有关接种季节性流感疫苗的详情。一般建议在每年秋天时份接种流感疫苗,接种疫苗后约两星期,体内便会产生足够抗体对抗流感 由于流感病毒会不时变种而衍生新病毒株,导致流感广泛传播,因此,世卫会建议每年度流感季节应采用的流感疫苗组合 个人卫生

使用枧液和清水以正确方法洗手 当双手没有明显污垢时,可用含70 – 80% 酒精搓手液洁净双手 打喷嚏或咳嗽时应掩著口鼻 将染污的纸巾弃置于有盖垃圾箱内 打喷嚏或咳嗽后应彻底洗手 如出现呼吸道感染病征,应佩戴口罩 环境卫生

保持室内空气流通 在流感高峰期,应避免前往人多挤迫、空气欠流通的公众地方 此外,市民也应保持均衡饮食、恒常运动、充足休息,不要吸烟和避免过大的生活压力。

流行性感冒与一般感冒的病征比较

     流感(Influenza) (Cold,即普通感冒
易发作期   每年10月至第二年3月中旬,通常每2至3年流行一次 无季节性
发作期   突然   渐进
全身症状   全身症状重而呼吸道症状轻   全身症状无而局部症状重
发烧 常见,且温度高超过38.3℃,维持3至4天 少见
咳嗽 有时会很严重 干咳
头痛 明显 少见
肌肉痛 严重(以背部和腿部最为明显) 轻微
疲劳感 表现强烈 微弱(可正常工作、学习和生活)
虚弱 维持5至6周 轻微
不适感 常见 轻至中度
鼻塞 偶尔 常见
打喷嚏  偶尔 经常
喉咙痛 偶尔 常见
病程(不包括并发症) 1至2周或更长 4至10天
感染后的免疫力 强(可维持8至12个月)

对流感的认识史

17世纪,意大利医生认为流感与黄道星座之间有某种联系,当太阳位于金牛座双子座狮子座室女座以及摩羯座时,流感对人体的危害会减弱。直到1933年,人们才发现病毒是导致流感的真正原因。

流行程度

流行性感冒(influenza 简称flu)按照流行之程度可分为世界大流行(pandemics)、地区流行(epidemics)、局部地方流行(localized outbreaks)以及零星病例(sporadic)。

类型

在亲缘为基础的的分类(phylogenetic-based taxonomy)中,核糖核酸病毒(RNA viruses)包括反链核糖核酸病毒(negative-sense ssRNA viruses) (包括其他单股反链病毒目(Mononegavirales)及正黏液病毒科等)。正黏液病毒科的种和血清如下表所示。

正黏液病毒科(Orthomyxoviridae)属, 种及血清
种(表示模式种) 血清或亚型 感染
甲型流感病毒属 甲型流感病毒 H1N1, H1N2, H2N2, H2N3, H3N1, H3N2, H3N8, H5N1, H5N2, H5N3, H5N8, H5N9, H7N1, H7N2, H7N3, H7N4, H7N7, H7N9, H9N2, H10N7 哺乳动物(包括人类)及鸟类
乙型流感病毒属 乙型流感病毒 人类及海豹
丙型流感病毒属 丙型流感病毒 人类及猪
传染性鲑鱼贫血病毒属(Isavirus) Infectious salmon anemia 大西洋鲑鱼(Atlantic salmon)
托高土病毒属(Thogotovirus) 托高土病毒(Thogoto virus) , 及哺乳动物(包括人类)
Dhori virus 巴特肯病毒(Batken virus), Dhori virus

甲型流感病毒

甲型流感(A型流感)病毒以病毒表面突起的两种蛋白质血凝素,Hemagglutinin神经氨酸酶,Neuraminidase)来区分。甲型病毒共有16种不同的Hemagglutinin(血凝素)以及9种不同的Neuraminidase(神经氨酸酶),命名上便以H1N1,H2N2依此类推来命名。目前仅确定H1N1、H2N2、H3N2这3种会感染人类。另外H5N1禽流感虽然暂时未有人类之间互相传染的证据,但世界各地卫生部门正密切关注其引起世界大流行的可能性。

甲型病毒最常见也易引起世界大流行(pandemics)及地区流行(epidemics)。

甲型流感病毒在不同物种间的传播以及重组曾见于猪、人、鸭及火鸡,引起1957年及1968年世界大流行的人类流感病毒均含有类似禽类流感病毒的基因片断。

流行病学

流感简介及流感流行的季节性变化

流行性感冒在冬天至早春属高峰期,并且,由于一年间南北半球的冬季时间正相反(北半球冬天在12月至2月,而南半球则在6月-8月),每年实际上北半球和南半球流感高峰期也不同。 因此世界卫生组织提出每年各个年度应使用什么流感病毒疫苗组合;一为北半球、一为南半球

在流感的爆发为何为季节性而不是全年性上争论多多。 一部分解说称是因为在冬天期间,天气寒冷,人们大部分时间则在户内工作,人与人之间会比平常更加接近、气温较冷和较(干)干的环境下,身体有效排出流感病毒微粒的能力会减弱、病毒在冷的温度较易生存、暴露在物件上(如工作台,把手)的流感病毒存活时间也大大增长、流感在寒假突然急速传染的因素很可能是病毒的飞沬在较冷、较湿的环境(少于5里°C)里生存能力更强。这一系列的原因就会导致流感季节性地爆发。而北半球寒假季节中,许多人都会举行的寒假旅游在流感传播也扮演一个重要角色,令病毒更容易通过人流去散布至全世界,引致季节性流感流行的变化。但是,在传染率在季节性变化方面在热带地区也发生,按传染统计图来看,雨季为病毒传播的高峰期,湿度过高也会令流感容易传播。而实际上无论在热带地区及温带地区,流感的季节性变化会很定时。

另外一个主要因素在其他童年疾病例如痳疹和百日咳,流感也许也扮演一个角色。 这些小季节性作用的互相组合及影响,也会影响流感季节性周期变化。

解释病毒季节性地大爆发还有一个假设是流行性感冒大爆发是在人们维生素D摄入量低时发生的。这个想法最初由罗伯特・埃德加(Robert Edgar)在1965年时提倡的。他解释到流行性感冒流行病的起因为在冬季期间人们更少接触太阳因而皮肤受太阳(或人为)和紫外线照射产生的维生素D量也减少了。这可能可以解释为什么流感爆发常常发生在冬天和热带的雨季期间,人们呆在室内的时间变长,使照射太阳的时间变短并使体内的维生素D的产生减少。因此,部分研究也声称服用包含很多维生素D的鱼肝油,可能减少呼吸系统传染的发生。

流行病和大流行病传播

流行性感冒由各种各样的流感病毒的种类造成,在任何一个特定年,一些流感病毒种类可能会灭绝,而一些流感病毒种类则随着时间生成或和其他流感病毒种类混合生成,这些流感病毒可能会导致大流行病。 一般,在一年的南北二个流感季节(北半球和南半球),这些变异了的流行性感冒病毒,会在全世界造成约五十万人死亡,有些新创造出来的病毒是一种较温和的病毒,因而只做成普通流行病。但有些新创造出来的病毒会是较严重的病毒,可能会引致流感大流行。 虽然流行性感冒的流行会持续数年,但这些普通的流行病也会在美国造成36,000人死亡和超过200,000人需要住院治疗。每当十到二十年,大流行病便会很大机会发生,并且可能杀害上百万人民(参见西班牙流感亚洲流感香港流感)。

新的流感病毒生产的经常变化的是外围的蛋白质。通常在血凝素和神经氨酸苷酶出现变化,导致病毒的表面出现变异。 这称抗原性转变,会随着时间的推移,慢慢创造出前所未见的品种,由于此抗原性转变一般变异所需的时间均较长,所以人类的免疫系统容易更新自身的数据库,避免此类病毒入侵人体。但是,有时有部分人的免疫系统却误以为变异了的流感病毒是全新病毒,认不出它们是过去曾侵略我们身体的流感病毒种类,因此容易被这变异了的流感病毒乘机入侵,引致身体生病。

另外,还有一种流感病毒变异的方式,就是两种不同的病毒类型(如H1N1和H2N2)混合,两种病毒便会互相交换自身的基因,因此创造出全新病毒,所以称作抗原转移,此过程只能在感染了的细胞中进行。由于此类变异一般时间急速,一旦发生变异,大多数人的免疫系统均没有此病毒的资料,因此令变异了的流感病毒能在人群中大量传染,引发流感大流行


造成香港流感的H3N2流感病毒。(放大100,000)

抗原性转变

流感病毒的抗原性转变(antigenic drift)大约两三年来一次,造成一些地区小规模流行或大地区、甚至全国大流行。每次的流行,会使一些人产生抗体,有抗体的人如越来越多,慢慢就不流行了。

病毒就会再变,而在十到三十年病毒会出现一个“大变貌”(抗原更换),变的地方是在H或N,比方说H3N2变成H2N1,由于所有的人都几乎没有抗体,所以有机会形成全世界的超级大流行。

二十世纪已有四次,1918-19年的西班牙流感造成全球5千万人死亡(也有说1亿),1957-58年的亚洲流感造成美国七万人死亡,1968-69年香港流感造成美国三万四千人死亡和1977年俄罗斯流感

新亚型病毒肆虐几年后,有抗体的人也多了,此时又开始小变貌,使人再得病。不过B型病毒只有小变貌,不会大变貌,而造成的症状及流行也似乎较轻。


主要的流感大流行

[1] [2] [3]

流行时间 流感名称 毒株 危害(死亡人数) 流行严重程度指数
1889年-1890年 俄罗斯流感 (可能为)甲型流感病毒(H2N2) 100万
1918年-1920年 西班牙流感 甲型流感病毒(H1N1) 20万—100万 5
1957年-1958年 亚洲流感 甲型流感病毒(H2N2) 100万—150万 2
1968年-1969年 香港流感 甲型流感病毒(H3N2) 75万—100万 2
1977年-1978年 俄罗斯流感 甲型流感病毒(H1N1)
1999年11月-2000年4月 欧、美、亚三洲流感(最严重为法国)[4] H3N2亚型
2009年4月-2010年8月 A(H1N1)型流感 甲型流感病毒(H1N1) 1 8000 5

参见

外部链接

注释

  1. ^ Hilleman, M. Realities and enigmas of human viral influenza: pathogenesis, epidemiology and control. Vaccine. 2002, 20 (25–26): 3068–87. PMID 12163258. doi:10.1016/S0264-410X(02)00254-2.  已忽略未知参数|month=(建议使用|date=) (帮助)
  2. ^ Ten things you need to know about pandemic influenza. World Health Organization. 14 October 2005 [26 September 2009]. (原始内容存档于23 September 2009). 
  3. ^ The disease may have spread from Europe to the Americas as early as the European colonization of the Americas; since almost the entire indigenous population of the Antilles was killed by an epidemic resembling influenza that broke out in 1493, after the arrival of Christopher Columbus.
  4. ^ 人类历史上曾经大规模爆发的流感,新浪网——北美。

tp://www.pandemicflu.ac.cn/n3520543/index.html 中国禽流感和流感大流行应对网]