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乳腺癌

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Breast cancer
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导管细胞癌原位(英语:ductal cell carcinoma in situ, DCIS)组织病理图像,苏木精-曙红染色
ICD-10 C50
ICD-9 174-175
OMIM 114480
DiseasesDB 1598
MedlinePlus 000913
eMedicine med/2808
MeSH D001943
乳腺癌是由于恶性肿瘤侵略并破坏乳房正常组织而形成的病肿瘤也可能扩散到其他地方。

乳腺癌是全世界女性最常见的癌病,世界一年约有50万人死于乳腺癌[1]。在欧美国家,平均每四个女性癌症患者中就有一个罹患的是乳腺癌〔Kelsey and Berkowitz 1998〕。2003年台湾的医疗统计报告发现乳腺癌位居女性癌症死亡率的第四名。东方女性好发年龄多发生在40~50岁,西方女性多好发于30~40岁。乳腺癌是比较容易早期发现的癌症。一般人乳部有硬块,往往羞于告人,又害怕切除乳房,而耽误治愈机会。其实大部分的硬块多是良性,而治疗乳腺癌也不一定要失去整个乳房。 近年的临床治疗发现:乳腺癌的十年存活率平均达百分之六十,第一期乳腺癌治疗后的存活率达百分之八十,零期乳腺癌治疗后的存活率更接近百分之百,因此早期发现及治疗非常重要。

乳腺癌主要症状

乳腺癌早期症状
  • 无痛性乳房肿块。
  • 乳头凹陷。
  • 乳头有湿疹样皮肤病变、异常出血或其他不正常分泌物。
  • 乳房外型改变,有局部凹陷。
  • 乳房皮肤红肿、溃烂或橘皮样变化。
  • 腋下淋巴腺肿大。
  • 乳房上有数周无法愈合的伤口。

早期发现

自我检查和医师触诊都是日常乳房保养的重要一环,若发现异常时,则需要进一步的影像检查。目前为止,乳房摄影术仍是筛检早期乳腺癌的主要检查方式,也是其他乳房影像检查之间比较的标竿。当前电脑断层扫描用于乳腺癌筛检效果不佳,而医学超音波检查乳管摄影术磁振造影和乳房摄影术相比,都只能算是辅助。

  • 医学超音波检查:通常用于被乳房摄影术检出,或摸得到、却照不出来的肿瘤做更进一步的评估。
  • 乳管摄影术:若乳头出血,或乳房摄影术无法确定时,可发挥辅助诊断的作用。
乳房摄影术
  • 磁振造影:能对可疑病灶进一步检查,或用于手术前探测有无其他病灶。

哪些人容易得乳腺癌?

每个人都可能罹患乳腺癌。女性较多,但也有男性乳腺癌患者。在美国平均每年有18万5千位妇女罹患乳腺癌,并有4万4千人死于这种疾病。以下是得乳腺癌的概率比较高的危险因子:

  • 母亲或姐妹是乳腺癌患者。
  • 拥有某些特定基因,特别常见于来自东欧的犹太人后裔。
  • 初潮(第一次月经)年龄小于12岁。
  • 超过55岁才停经
  • 从未生育,或超过35岁才生育。
  • 胸部曾接受放射治疗
  • 偏好高脂肪食物者。
  • 不喂母乳者。

此外,年纪越大,越可能患乳腺癌。但是资料也显示每四位患者就有一位完全没有上述任何一项危险因子。[2]

乳房自我检查

由于女性月经周期会伴有荷尔蒙的变化,影响乳房的大小,所以最好固定在每次月经结束那几天做自我检查。已停经或切除子宫的女性,则选择在每个月的固定一天检查。

  1. 在镜子前观察自己的胸部,看看是否有以前没发现的状况,如;乳头分泌物、乳头形状改变、皮肤外观改变等。
  2. 依然看着镜子,双手手指在头后方交叉,轻轻从后颈往前压。乳房的形状和上个月看起来一样吗?
  3. 依然看着镜子,双手叉腰。上身微微前倾,双肩和双肘向前。和上个月看起来有何不同?
  4. 淋浴时身体抹上香皂,再做以下的检查。举起左臂,用右手的三只或四只手指并拢,从左胸外缘开始按压。手指以稳定的压力,依环状滑动,直到最内圈的乳头。要确定整个乳房已经地毯式摸过而无遗漏。再来用同样的方式,检查乳房和腋窝之间的区域,以及腋窝本身。有没有摸到任何皮下的硬块?再轻轻挤压乳头,有分泌物吗?整个完成后,换成右手举高,用左手检查右边乳房。
  5. 走出淋浴间,擦干身体,仰身躺下,重复第4.部分的检查。

何时检查:

养成每个月自我检查乳房的习惯。检查乳房的最好时间是月经过后一星期之内,此时血液中的荷尔蒙成分已降低,乳房比较不会一触即痛。

子宫切除但卵巢仍在的女性可能会发现,每个月固定时候,她们的乳房仍会触痛,这些女性仍必须定期在乳房没那么痛时做乳房自我检查。停经期或停经后女性每个月也必须挑一、两天来做自我检查。把日期定在日历手册中,在边上贴上提醒的纸条,以加强这个新习惯。但是,若是有一个月忘记了,不要放弃,下个月再开始。

开始做乳房自我检查时,试著不要在星期五或星期六时做,因为要是你发现了什么,得到星期一时才能约诊,那么一整个周末你都会焦虑不安的。

应该注意哪些可能的异状

虽然大多数的乳腺癌都是肿块,但也有很多其他的变化是乳腺癌的警兆:

  1. 乳房大小的改变。
  2. 新出现的肿块,或现存肿块的改变。
  3. 乳房变小、变硬或变大。
  4. 乳头上有鳞片,无法治愈。
  5. 乳头凹陷。
  6. 乳头上面或四周有疹子,无法治愈。
  7. 乳头有分泌物流出。
  8. 乳房上有静脉曲张。
  9. 溃烂无法治愈。
  10. 同一个地方不断发生溃烂。
  11. 红疹、发炎不断。
  12. 月经过后,乳房仍持续疼痛。
  13. 皮肤隆起、绉纹,或看起来无光泽、凹陷。
  14. 皮肤看起来像[橘子皮](如果淋巴管堵塞,液体就会集中在皮肤里而肿胀,造成毛细孔扩张,使皮肤看起来像橘子皮)。
  15. 肿大或堵塞的淋巴腺会在液下产生肿块。
  16. 手臂上方肿大。
  17. 虽然没有明显原因,但仍觉不对劲时。

做乳房自我检查时要注意有没有这些变化。很多我们曾经交谈过的女性就是觉得有些地方不对劲。这些女性并非忧郁妄想症患者,她们就是认为乳房有些不太一样了,坚持要医生检查。不要害怕发现变化,即使不确定是什么变化,也请医生检查。如果你对诊断结果不满意,就再请另一位专科医师诊断。住在乡下的女性,那里的专科医师很少,所以可能会觉得选择有限。为了你的健康着想,到大医院或专科医生处看诊是值得的。

第二种选择

乳房X光检查

如果你发现变化,医生会要求你做乳房X光检查,你可以到医院的X光室或检验院去检查。第一次做乳房X光检查存档后,以后每两年就要再做一次。少数女性事后会被要求回来做进—步检查,以确定是否为乳腺癌。

做乳房X光检查时该有的准备约诊时间订在乳房不痛的时候,如月经过后。要去照X光当天,最好穿两件式的衣服(如裙子和上衣、或是下身穿衬裙),这样才不用脱光全身的衣服。不要擦爽身粉或除臭剂,因为它们会使X光照得不清楚。也请随身带著以前照过的X光片。你会被带进一间小房间,他们会请你褪去上衣,拿掉上半身所戴的饰物。技师会让你躺在X光机器的平台上,为了要确保照射效果良好,你的乳房会被尽量挤压、压平。有些女性会有疼痛的感觉,有些则会觉得不太舒服,但有些人则是完全没有不舒服的感觉。每一个乳房都应该照两次X光,一次从旁照,一次由上照。

乳房超音波检查

利用超音波扫瞄可以帮助诊断乳房的肿块性质与大小,目前使用得相当普遍。

乳房发现异常怎么办?

正常(左)与乳腺癌(右)

要早期发现乳腺癌,有三项最重要的检查已在前文提到,即:乳房摄影术、医师触诊及自我检查。最好每年都请医师检查,每个月自我检查。乳房摄影术能找出外观正常的深处病灶,但不能确定它是不是癌症。

若乳房摄影发现异常,医师可能会建议做乳房生检(切片检查),这算是一种小手术,只要局部麻醉,不用住院,大多是用针抽取少量组织,送由病理科医师检查。

请注意,单单乳房摄影看到异常,并不等于宣判罹患乳腺癌。唯有病理检查才能确实诊断有无癌症。

乳腺癌的治疗

有许多种治疗方法,要看肿瘤的细胞形态、侵犯程度和其他许多因素,由医师和患者讨论用哪些方法最适合。以下是其中几种。

  • 肿瘤切除术:手术切除肿瘤及其邻近组织,保留大部分的乳房。对于局限性的乳腺癌,这种方法是最佳选择。
肿瘤切除术后的乳房,图中即切除肿瘤位于的乳头部分
  • 乳房完全切除术:如果发现肿瘤不只一处,或者肿瘤体积相当大,就要考虑切除整个乳房(通常包含同侧的淋巴结),被切除乳房的女性大多可考虑做乳房重建术。患者应和医师讨论是否适合重建,以及用哪种方法重建乳房。
乳房完全切除术后的乳房
  • 放射治疗:利用精密的放射线对准肿瘤照射,以杀死癌细胞,使肿瘤缩小。
  • 药物治疗:用一种或多种药物抑制癌细胞。
  • 放射治疗和药物治疗一般是作为手术后的辅助治疗。在乳腺癌早期,医师会评估病患状况,可能给予抗雌激素疗法(anti-estrogen therapy)。抗雌激素疗法是各种乳腺癌治疗中副作用较少的一种,根据统计接受抗雌激素疗法后约有三分之一的乳腺癌病患有效。

分类

超过10%乳腺癌患者的TP53、PIK3CA和GATA3基因有突变。[1] 乳腺癌分为4个亚型, 分别是: HER2-富集、luminal A、luminal B和基底细胞样乳腺癌。不同的亚型需要不同的治疗方案。[2]

参见

注释

参考资料

外部链接